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Proceso de Quejas

MediExcel Health Plan se compromete a satisfacer las necesidades de sus miembros. Nuestro personal de Servicio al Miembro está disponible para responder preguntas y ayudarlo a obtener la atención médica que necesite. Si tiene algún problema con MediExcel Health Plan, tiene derecho a presentar una queja. Una queja también se conoce como una reclamación. A continuación, le presentamos algunos ejemplos de cuándo puede presentar una queja ante MediExcel Health Plan:

Al presentar su reclamo o queja formal ante Servicio al Miembro de MediExcel Health Plan, tenga en cuenta lo siguiente:

Recuerde agregar uno o más de los siguientes tópicos al formulario a continuación cuando presente su queja o reclamo:

La ley de California requiere que incluyamos la siguiente declaración:

El Departamento de Atención Médica Administrada de California(DMHC) es responsable de regular los planes de servicios de atención médica. Si tiene una queja sobre su plan de seguro de salud, llame al (855) 633-4392 en EE.UU. En Baja California, México, llame al (664) 633-8555, y utilice el proceso de quejas de su plan de seguro de salud antes de contactar al DMHC. El uso de este procedimiento de reclamo no prohíbe ningún derecho legal o remedio potencial que esté disponible para usted. Si necesita ayuda con un reclamo relacionado con una emergencia, un reclamo que no ha sido resuelto satisfactoriamente por su plan de seguro de salud, o un reclamo que no se ha resuelto por más de 30 días, puede llamar al DMHC para obtener ayuda. También puede ser elegible para una Revisión Médica Independiente (IMR). Si es elegible para una IMR, el proceso de la IMR proporcionará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por un plan de seguro de salud relacionadas con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos que son experimentales o de investigación y disputas de pago por servicios médicos de emergencia o urgencia. El DMHC también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para personas con impedimentos auditivos o del habla. El sitio web del DMHC es el http://www.dmhc.ca.gov, el cual tiene formularios para quejas, formularios de solicitud de una IMR, e instrucciones.

Tenga en cuenta que los reclamos que involucran rescisiones, cancelaciones o reclamos de no renovación se tratan con urgencia y el miembro no necesitará presentar un reclamo a su plan de salud antes de contactar al DMHC. Si cree que su cobertura de salud ha sido o será cancelada, rescindida o no renovada por error, también puede llamar al DMHC para obtener ayuda.